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  • 一次失败的下胃管经历

  • 时间:2019-11-08 08:15:58 阅读:1869
  • 患者姓名:范xx,性别:男,年龄:48岁,入院诊断:肠梗阻。患者于2019年8月28日22:05入院,主诉为“间歇性腹痛及1个月以上不适”。该患者于2018年1月经自诉被发现患有直肠癌,并接受腹腔镜直肠癌根治术。手术后6个月,进行了6次化疗,患者第12次住院治疗。病人现在意识清醒,精神健康状况不佳。住院期间的护理问题包括疼痛、恐惧和焦虑。没有药物过敏的历史,过去的历史。体格检查:身体消瘦、营养不良、全腹部肿胀、腹胀以上腹胀、叩诊鼓声、肠鸣音过强、听诊肠鸣音高、换气过度。

    患者入院后,改进了相关检查,确诊后根据医生建议给予800毫升温肥皂水灌肠并留置胃管。灌肠后,排出少量深绿色粪块样粪便,腹胀未缓解,责任护士做好留置胃管的准备。根据鼻饲操作规范,引导患者采取仰卧位。当胃管第一次插入病人口咽部时,病人的呛咳显然是无法忍受和不成功的。短暂休息后,再次插入胃管,由于紧张,病人不能一直吞咽而没有喉咙,这是不成功的。在给病人心理上的安慰后,第三次放置试管,并顺利地插入鼻腔。通过口咽部后,患者被指示明显呛咳,并在口中转回。管子被拔出来了。胃管的前端有少量的血。负责的护士寻求该科另一名护士的帮助,在手术前提供充分的心理护理,并在获得患者的配合后再次进行鼻饲插管。当病人被插入鼻腔时,胃管被病人习惯性的吞咽动作阻塞。在轻柔地指导安慰者之后,病人慢慢地对喂食行为达成了一致。插管期间,护士观察病人的面部状况,安慰、支持和鼓励病人。在此期间,病人感到恶心,暂停手术,直到症状缓解。在整个过程中,正确地应用了快速、缓慢、吞咽动作,胃管插入成功。一小时后,到病房就诊的病人睡着了,腹胀减轻了。

    1.患者原因:①患者因多次住院而感到紧张和恐惧。当胃管穿过喉咙时,它刺激咽神经末梢,给病人带来疼痛。紧张和恐惧是导致导尿失败的原因之一。(2)患者配合不当导致插管困难:咽神经末梢对刺激极其敏感,在插入胃管时容易引起患者恶心呕吐,导致胃管缠绕在口腔或咽喉内,导致插管困难或插管失败。

    2.家属原因:患者咳嗽明显呛咳,反应严重。不愿意让病人再次经受反复插管。

    3.操作者原因:①术前未对患者进行有效的心理护理,以消除患者的恐惧,避免紧张,获得患者的配合。(2)术中胃管润滑不充分,插管时反复呛咳、反应剧烈,导致插管失败。(3)导尿技能掌握不好,导尿过程中快速、缓慢、深吸气和吞咽动作的时机不恰当,判断力掌握不好。

    1.无论采用何种导尿方法,术前都应做好充分的心理护理,对患者进行仔细的评估,并根据患者不同的性别、年龄和心理问题进行个性化的心理咨询,以减少他们的紧张和恐惧。心理护理应贯穿留置胃管的全过程。

    2.胃管的成功插入需要患者的积极配合。文献报道,饮水插管和诱导吞咽插管通过诱导吞咽反射取得了良好的效果。在临床实践中,对于清醒患者来说,插管的同时吞咽5-10毫升石蜡油有很好的效果,不仅能产生吞咽动作使胃管滑下,还能使石蜡油附着在咽喉和食管粘膜上,显著减少胃管对粘膜的摩擦和刺激。

    3.根据患者的情况采取适当的体位可以使患者处于自然放松状态,当经历痛苦的经历时,头部位置不易改变,从而提高插管的成功率。

    4、对于对解释疾病相关知识和类似疾病的治疗缺乏信心的患者及其家属,以支持的态度倾听患者的感受,并采取有效措施缓解其焦虑。留置胃管过程中,定期检查,特别是夜间,及时发现问题,及时做出正确判断和处理,避免不良后果。

    5.护士应熟悉鼻咽和食管的局部解剖,以便在熟悉的情况下掌握置管技术。在整个插管过程中应注意患者的面部状况。管道输送的操作必须与操作者的操作一致。管子放置不应太紧急,以免弯曲和打结。

    综上所述,留置胃管前应仔细评估和解释患者的病情,以便患者了解如何配合并根据患者的病情采取适当的体位。胃管插入法注重手术方法的个性化和多样化。操作人员应熟练掌握插管技术,减少患者的不良反应,给予患者心理支持,开展健康教育,正确固定胃管,留置胃管后多做检查和观察,倾听患者的感受,及时发现问题,及时解决。

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